区域医疗信息化要这样做

    近日，在新医改方案公布前夕，本报总编辑孙定专程前往上海，会见上海市长宁区卫生局副局长池捷，就新医改有关政策趋向与卫生信息化之间的关系展开了深入交流。而在前一天，池捷刚刚送走了新疆阿克苏地区卫生局负责人。阿克苏卫生局负责人在参观完长宁区区域医疗信息整合平台之后问道: “能不能把你们这套系统搬到我们那里去？”

    那么，长宁区在卫生信息化方面有何特别之处？它在区域医疗数据平台的整合方面进行了哪些有益的探索？

    不做个别试点  全区整体推进

    必须从整体来推进信息化，使整个区域的信息化水平达到一定高度，这样才有可能打破信息孤岛，实现信息共享。

    孙定: 上海长宁区在利用信息手段推动新的卫生工作模式、便利百姓看病就医等方面，做了哪些深入的探索？

    池捷: 过去几年，长宁区重点在区域医疗数据平台的整合方面进行了探索。尤其在加强区域信息平台建设方面，已经把与公共卫生相关的医疗和卫生信息全部集中到我们的公共卫生大楼。区内的卫检所、疾病预防控制中心、检验所、卫校、培训中心等，都与信息中心连通。各个卫生机构有着统一的数据窗口，比如申请职业许可、卫生许可等事务，都可以在卫生大楼的统一平台办理，老百姓办事再用不着一个地方接一个地方跑了。

    长宁区的信息化建设是从2002年开始起步的。我们当时提出了一个基本方针: “基础先行、重点突破、整体推进”。首先，必须先把基础的信息系统做好，否则就谈不上交互，也谈不上打破孤岛，更谈不上共享; 其次，信息化过程中会遇到一些管理体制和技术方面的问题，都是需要重点去突破的; 最后是整体推进，我们不是在区内仅选择哪一个点来做，把某个医院、社区、卫生服务站的信息化程度做得很高，而置其他机构不顾。出于区域管理和行业管理的职责，必须从整体来推进信息化，使整个区域的信息化水平达到一定高度，这样才有可能打破信息孤岛，实现信息共享。

    孙定: 区域医疗信息的整合并非易事，长宁区对于区域信息的整合主要经历了哪些阶段？

    池捷: 在2002年，我们先从临床信息化起步，区内各家医院先上HIS（医院信息系统），然后在此基础上，不断把RIS（放射信息系统）、LIS（实验室信息管理系统）、PACS（医学影像存档与通信系统）等连上来。PACS系统主要是图形图像信息，我们选择了一些需求量比较高的医疗机构进行重点推进，这个系统在我们全区所有二级医院和社区卫生服务中心部署完成后，相当于形成了各个医院的一个小局域网，提前实现了卫生部发布的《全国卫生信息化发展规划纲要（2003～2010年）》中要求的卫生信息化第二阶段的要求。

    完成这个布局用了很长时间，过程也相当艰辛。刚开始，一些医院人员有抵触和反对意见，很多医务人员的知识有些老化，跟不上计算机应用要求。从零开始到接受、再到熟练是一个非常漫长的过程，需要磨合。

    有了CIS（临床信息系统）以后，我们接下来做的是公共卫生信息系统（CHSS系统），它是以居民电子健康档案为核心的; 而相对应的，CIS则是以电子病历为核心。

    孙定: 公共卫生信息系统以居民电子健康档案为核心，等于对医疗信息共享的深度和广度提出了更高的要求和更多的挑战。长宁区是如何解决这些挑战的？

    池捷: 以电子健康档案为中心，是为了配合社区卫生服务改革。这也是新医改方案中一个很重要的目标，即基本公共卫生服务的均等化，要求社区卫生工作的内容除了医疗之外，至少50%的工作内容要以公共卫生为核心。这个任务非常重，因为社区卫生服务工作不同于一般的医疗机构，它更需要关注居民的群体健康，覆盖从出生到死亡的全生命周期。所以，居民健康档案包括了每个人的基本档案和专项档案，还包括了一些公共卫生的信息。

    公共卫生服务也不同于临床医学，它既包括儿童保健和妇女保健，也包括肿瘤、传染病的管理以及慢性病的管理（高血压，糖尿病等），以及预防接种等工作。我们的CHSS系统从2007年开始在全区所有的医疗机构、社区卫生服务中心和站点进行部署，也发现一些问题，首先就是大量的死档，原来上门采集的信息无法激活; 另一方面，CHSS系统没有包含病人的诊疗信息，诊疗信息又分别来自于社区医院、二级医院和三级医院等不同医院。要建立完整的、覆盖个人全生命周期的电子健康档案，就应该包含诊疗信息，这也是一个人最重要的健康信息。

    为此，我们又进行了一些探索，基本实现了医院和社区之间的双向互动。一方面，电子健康档案的信息可以做到及时更新; 同时，诊疗当中的一些核心信息，比如什么时候去看过病、诊断的结果、化验的指标、主要的用药等，也都输入到了档案。

    此外，我们还参与了卫生部信息中心的一个计划: 建立国民电子健康档案的标准。上海长宁区将作为全国社区卫生信息化的试点，一起参与整个电子健康档案的标准化建设。